LESION DEL NERVIO CIATICO
LOCALIZACION ANATOMICA:
Es el mas voluminoso del organismo, procede de todos los nervios que constituyen el plexo sacro, excepto SIV, destinado al nervio pudendo. Las partes posteriores de los ramos LIV a SII, forman el nervio peroneo común, y las partes anteriores de los ramos LIV a SII, forman el nervio tibial; ambos están envueltos en una vaina común, pero sin intercambio de fibras. El primero ocupa en el nervio ciático una posición posterolateral, el segundo una posición antero medial.
RELACIONES:
El nervio ciático entra a la región glútea por el borde inferior del músculo piriforme, desciende verticalmente en la región glútea, por el surco entre el tuber isquiático y el trocánter mayor, por detrás del músculo obturador interno, gemelos y cuadrado femoral, acompañado por la arteria concomitante. En el fémur cursa por la cara posterior del músculo abductor magno, cubierto y cruzado mediallamteralmente por la cabeza longa del bíceps femoral. En el Angulo superior de la fosa poplítea, se divide en sus dos componentes: peroneo o fabular común y tibial. Ésta división puede hacerse a un nivel más alto e incluso en la pelvis, en cuyo caso el peroneo o fabular común atraviesa usualmente el músculo piriforme.
TERRIOTRIO MOTOR:
Comprende la inervación de todos os músculos del grupo posterior del fémur.
TERRIOTIO SENCITIVO:
Abarca la cara posterior del muslo, la mitad de la cara posterior lateral de la pierna y toda la planta y parte lateral del pie.
NEUROPATIA DEL NERVIO CIATICO; DISFUNCION DEL NERVIO CIATICO
Es un padecimiento que implica dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna, causada por lesión o compresión del nervio ciático.
La disfunción de un solo grupo nervioso, como el nervio ciático, se clasifica como mononeuropatía y sus causas usuales son: trauma directo (a menudo por una inyección en los glúteos), presión externa prolongada en el nervio y presión en el nervio por estructuras corporales próximas. Se dice que hay atrapamiento cuando hay presión sobre el nervio en el sitio donde éste pasa a través de una estructura estrecha. El daño disminuye o impide la conducción de impulsos a través del nervio.
CAUSAS:
- Comúnmente, el nervio ciático se lesiona por fracturas de la pelvis o por heridas de bala u otros traumatismos en los glúteos o muslos.
- inyecciones intramusculares en los glúteos.
- estar sentado o acostado por tiempo prolongado con presión en los glúteos.
- las enfermedades sistémicas que causan poli neuropatía (daño a múltiples nervios), como la diabetes miellitus.
- presión por tumores, absceso o sangrado en la pelvis.
IMPORTANTE:
La ruptura de un disco lumbar puede causar síntomas parecidos a los síntomas de disfunción del nervio ciático.
SINTOMAS:
CAMBIOS DE SENCIBILIDAD:
- De la parte posterior de la pantorrilla o de la planta del pie.
- Entumecimiento, disminución de la sensibilidad.
- Hormigueo, sensación de ardor.
- Dolor, puede ser severo
- Sensibilidad anormal.
DEBILIDAD EN LA RODILLA O PIE:
- Dificultada para caminar
- Incapacidad para mover el pie.(casos severos)
- Incapacidad para flexionar la rodilla (casos severos)
DIAGNOSTICO:
Se le realiza al paciente un examen físico al que se denomina LA SEGUE POSITIVO, consiste en levantar la pierna del paciente y dar un ligero golpecito en el talón. Si hay dolor fuerte significa que el nervio ciático se encuentra inflamado, dicen los fisioterapeutas.
TRATAMIENTO
El tratamiento está orientado a maximizar la movilidad e independencia. Se debe identificar la causa y tratarse adecuadamente. En algunos casos, no se requiere tratamiento y la recuperación es espontánea.
El tratamiento conservador generalmente es adecuado si el inicio fue repentino, los cambios de sensibilidad son mínimos, no hay dificultad de movimiento, no hay antecedentes de traumatismo al área y no hay evidencia de degeneración del axón del nervio.
La extirpación quirúrgica de las lesiones que ejercen presión sobre el nervio, como un disco herniado, puede aliviar los síntomas. En los casos de lesión severa al nervio, como una laceración, puede que no sea posible la recuperación o que sea limitada.
Se puede utilizar inyecciones para reducir la inflamación alrededor del nervio e igualmente los analgésicos que requieran o no receta médica pueden ser necesarios para controlar la neuralgia.
Muchos otros medicamentos pueden reducir los dolores punzantes que experimentan algunas personas como por ejemplo: fenitoína, carbamazepina o los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina. Los esteroides pueden ayudar a reducir la inflamación relacionada con el disco herniado, pero, en lo posible, se debe evitar o minimizar el uso de estos medicamentos para reducir el riesgo de los efectos secundarios producidos por ellos.
Se pueden recomendar ejercicios de fisioterapia para conservar la fuerza muscular en algunas personas. La ayuda ortopédica puede compensar la función que se ha perdido o alterado. Esto incluye el uso de aparatos ortopédicos, férulas, zapatos ortopédicos u otros dispositivos. Asimismo, se puede recomendar asesoramiento vocacional, terapia ocupacional, cambios ocupacionales, reentrenamiento laboral o intervenciones similares.
La aplicación de calor en la zona lumbar también es una de las medidas que ayudan a calmar el dolor, ya que relaja los músculos, alivia la tensión de las terminaciones nerviosas y activa el flujo sanguíneo. Los métodos de aplicación de calor más utilizados son: la bolsa de agua caliente, la esterilla o la manta eléctrica, la lámpara de rayos infrarrojos que se aplica sobre la zona afectada y cuyo calor solo penetra hasta unos dos centímetros de profundidad.
