LESION DEL NERVIO RADIAL
LOCALIZACION ANATOMICA:
Es el ramo de mayor calibre del plexo braquial. Proviene del fascículo posterior del plexo y recibe fibras de CV a TI.
RELACIONES:
Desciende por detrás de la arteria axilar y de la parte proximal de la arteria braquial y por delante del músculo subescapular, latísimo del dorso y terete mayor; atraviesa la hendidura humerotricipital, junto con los vasos profundos del brazo, rodea al humero entre las cabezas lateral y medial del tríceps, y se sitúa en el surco el nervio radial. Al llegar al borde lateral del humero perfora el septo intermuscular lateral del brazo y desciende entre el músculo braquial hacia la cara inferior del epicóndilo lateral, donde se divide en dos ramos: superficial y profundo. El ramo superficial toma su curso por la parte lateral interna del brazo y emerge en la muñeca por encima del retináculo de los músculos flexores. El ramo profundo toma su curso entre los músculos extensores del antebrazo (para su inervación).
TERRITORIO MOTOR:
Comprende en el brazo el tríceps braquial; en el antebrazo los extensores de cubito, muñeca y pulgar, el supinador y el abductor longo del pulgar. Inerva también el extensor de los dedos que extiende la articulación metacarpofalangica de los dedos; no interfiere en la extensión de las falanges medial y distal de los cuatro dedos mediales la cual se efectúa por los ínter óseos y lumbricales cuya inervación depende del lunar y del mediano.
TERRITORIO SENCITIVO:
En el brazo en la cara posterior y la mitad inferior de su cara anterior lateral; en el antebrazo, la parte mediana de la cara posterior; en la mano, una estrecha zona del tenar y el dorso de la mano y de los dedos, lateralmente al eje del anular, excepto las falanges media y distal del índice y del medio y la mitad lateral de ellas en el anular.
CONSIDERACIONES CLINICAS:
LESION DEL NERVIO RADIAL
Es un problema con el movimiento o la sensibilidad de la parte posterior del brazo (tríceps), el antebrazo o la mano.
CAUSAS:
1. Traumatismo (fractura de humero en la parte superior de este, a nivel del surco para el nervio radial (diafisis)).
2. presión prolongada (presión directa en la axila, como por ejemplo la ‘’parálisis de la muleta’’, causada por el uso inadecuado de muletas o presión ocasionada al colocar los brazos en la parte posterior de una silla).
3. compresión de este causada por inflamación o lesión de estructuras corporales cercanas.
4. La "parálisis del sábado en la noche" es el término que se utiliza para describir una lesión que afecta el nervio radial durante el sueño profundo, como la que se puede presentar cuando una persona está intoxicada.
5. Las constricciones prolongadas y repetitivas de la muñeca (como ocurre cuando se usan relojes con la pulsera apretada) también pueden lesionar las porciones terminales del nervio radial.
MANO CAIDA:
La extensión de la muñeca es lograda por músculos en la contracción del antebrazo, halando los tendones que se unen distalmente a la muñeca. Si los tendones, músculos o los nervios que proveen estos músculos no están funcionando como deberían, la mano caída puede ocurrir.
Las siguientes situaciones pueden llevar a una MANO CAIDA.
- heridas punzantes o bajo la clavícula. El nervio radial es la rama Terminal del cordón posterior del plexo braquial. Una herida punzante puede dañar el cordón posterior y resultar en deficiencias neurológicas, incluyendo la inhabilidad de desplazar el hombro más de 15 grados, una inhabilidad para extender el antebrazo, habilidad reducida para la supinación de la mano, habilidad reducida para desplazar el pulgar y perdida sensatoria en la superficie posterior del brazo, antebrazo y mano.
- la mano caida tambien esta asociada con el envenenamiento con plomo, debido al efecto de este en el nervio radial.
Claves para la interpretación de los niveles de denervación:
1. Si existe denervación del músculo triceps y de músculos distales inervados por el nervio radial, la lesión del nervio radial ha de haber ocurrido proximal al canal de torsión del húmero.
2. Si existe denervación del grupo de músculos radiales del antebrazo (supinador largo, ECRL, ECRB y lado radial del músculo braquial) sin denervación del triceps, la lesión del nervio radial ha de haber ocurrido entre el canal de torsión del húmero y el túnel radial.
3. Si existe denervación del grupo de músculos dorsales del antebrazo (todos los extensores y el separador largo del pulgar) sin afectación del grupo de músculos radiales del antebrazo, la lesión ha de haber ocurrido en el túnel radial.
4. El músculo supinador corto puede o puede que no esté denervado en las lesiones del túnel radial dependiendo del punto exacto de atrapamiento yde las variantes anatómicas entre este músculo y el nervio interóseo posterior (PIN).
Significado de los hallazgos de imagen mediante resonancia magnética: correlación electromiográfica y significado biológico:
1. La cantidad de agua total en el músculo denervado no varía respecto al músculo normal. En el músculo denervado existe un dessplazamiento de agua desde el compartimientop intracelular al extracelular (pseudoedema) con significativo aumento del T1 y T2 e hiperseñal en STIR. La hiperseñal en el STIR aparece ya a los 4 días de la denervación. Sin embargo, si la denervación es parcial o existe reinervación colateral la señal del músculo puede ser normal.
2. No es conocida la relación entre el grado de denervación del músculo y el correspondiente grado de edema muscular. Sin embargo, sí se ha demostrado que existe correlación entre actividad electromiográfica anormal e hiperseñal en STIR.
SINTOMAS:
1. Entumecimiento, disminución de la sensibilidad, hormigueo o sensación de ardor
2. Dolor
3. Sensaciones anormales
4. Dificultad para extender el brazo a la altura del codo
5. Dificultad para extender la muñeca
Los síntomas pueden afectar:
- La mano o el antebrazo (superficie dorsal, la parte posterior de la mano)
- El lado del pulgar (superficie radial) del dorso de la mano.
- Los dedos más próximos al dedo pulgar (segundo y tercero).
TRATAMIENTO:
El manejo inicial de esta lesión incluye férulas, junto con terapias físicas y ocupacionales. En algunos casos la extirpación quirúrgica de fragmentos de hueso u otros defectos anatómicos que puedan estar afectando al nervio puede ser autorizada.
